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例氫氟酸燒傷治療體會
[內(nèi)容摘要]氫氟酸為無色、透明的液體，雖非強酸，但由于滲透、腐蝕力強，易造成皮膚壞死形成潰瘍，如不及時處理，重者可因合并氟中毒死亡。本文報道了我院自1988年以來合理應用MEBO，采取濕潤暴露療法治療的74例氫氟酸燒傷情況，其中最大面積為33％，經(jīng)采用局部和全身治療，均治愈。經(jīng)治療表明：該療法和藥物具有止痛效果明顯，創(chuàng)面愈合快，及中和毒物的作用。
一般資料
本組74例。男性60例，女性14例；年齡均在15至35歲之間；燒傷面積最大33％（II度～III度），最小面積＜0．5％；I度21例、II度44例、III度9例；燒傷部位以手指最多，其次為頭面部及眼燒傷。
燒傷原因
74例均在生產(chǎn)過程中發(fā)生，工作中操作不慎40例，防護手套破損和未帶手套18例，維修設備13例，意外事故3例。
治療方法
我們采用急救處置，清創(chuàng)和全身治療相結合的辦法。對一般小面積燒傷，采取前兩項措施，可達到治療目的。較大和較深度的燒傷需要進行全身治療，增強機體抵抗力，控制感染。
1．急救處置：
（1）現(xiàn)場沖洗：燒傷后立即用清水沖洗。沖洗時間視燒傷部位而異，眼睛、皮膚皺褶處沖洗時間要長一些，防止氫氟酸對皮膚的繼續(xù)作用。
（2）沖洗后用3～5％碳酸氫鈉溶液中和，防止余酸繼續(xù)作用。眼部多采取沖洗法；手、肢體采取浸泡；軀干部采取濕敷法。臨床觀察以浸泡效果最好，碳酸氫鈉溶液中和時間為5～10分鐘。碳酸氫銷中和后，還需用硼酸溶液按上述方式處理10～20分鐘，這對減輕疼痛，防止創(chuàng)面擴展有一定作用。
2．清理傷面：
（1）紅斑型燒傷，急救處置后，外用MEBO，采用濕潤暴露療法，一般在5～10分鐘內(nèi)疼痛減輕，大部分病人3～5天可痊愈。
（2）對水泡及深部組織液化壞死的病例，需要進行擴創(chuàng)，擴創(chuàng)要徹底，要求傷口周圍和深部露出正常組織。擴創(chuàng)后用5%硼酸液沖洗后，外用MEBO，采用濕潤暴露療法，如無感染5～7天可治愈。
（3）指甲周圍燒傷，氫氟酸往往沿甲溝向床甲周圍的深部組織浸散，沖洗不易徹底，須做拔甲處理，沖洗后敷以MEBO。本組有44例甲周燒傷，其中6例未做披甲處理，病情沒有很好控制，延緩了治愈時間，其余病人做了拔甲徹底清理傷口術，病情得到控制，傷口愈合較快。
自1988年8月以來應用MEBO及濕潤暴露療法代替了既往局部涂抹燒傷膏及考的松軟膏，其效果更佳。因受條件限制，創(chuàng)面得不到良好暴露時，可制作MEBO藥紗，藥層厚1．5～2mm，按創(chuàng)面大小剪貼覆蓋，減壓包扎，每6～12小時換藥一次。
（4）眼睛燒傷，徹底沖洗后，白天滴氫化考的松及抗菌素眼藥水，夜間涂用MEBO。對重度的要經(jīng)常進行結膜粘連分離及清除分泌物。
3．全身療法：
較重的氯氟酸燒傷，除局部處理外，尚進行了鈣劑治療：5％葡萄糖500mll0％葡萄糖酸鈣10ml，靜脈滴注；或者則葡萄糖30ml—10％葡萄糖酸鈣 10ml，靜脈推注。每一個病員都進行了鈣離子局部透入。通過溫水試驗（灼傷處對溫水敏感），確定灼傷范圍，每日透入后再進行局部用藥。對于具有疼痛明顯，局部腫脹甚至變黑者 2例，除以上治療措施外加用了激素治療，口服強的松10mg，每天三次，或者靜脈滴注氫化考的松100ms，每天一次。激素一般使用3～5天即停藥。
一般經(jīng)過2～3天治療，疼痛癥狀明顯減輕或者消失。療程平均l～2周，均治愈出院。
討論
1．氫氟酸具有較強的腐蝕作用，常應用于工業(yè)。氯氟酸燒傷所起的疼痛，在接觸當時并不出現(xiàn)，數(shù)小時后才出現(xiàn)難以忍受的劇痛。目而早期常被忽視，它有強烈腐蝕除，可造成局部組織壞死，潰瘍長期不愈合，如不及時處理破壞可深達骨膜，引起骨質無菌性壞死[1]。強調早期處理在氯氟酸燒傷中很重要，有人用兔動物實驗證明[2]氫氟酸燒傷后至少用清水沖洗5分鐘。本組一例無水氯氟酸燒傷面積4%（III度1％），前胸部用自來水作了及時沖洗，所以燒傷程度明顯減輕（淺II度），而右手腕未能沖洗，造成了III度燒傷，后經(jīng)植皮治療才痊愈。
2．傷面擴創(chuàng)，可防止氫氟酸繼續(xù)向周圍組織侵蝕擴散。形成的水泡應及時切開引流，壞死組織必須徹底清除，特別在氯氟酸侵入甲床時，更應及時拔甲，清理傷面，及時切除燒傷后形成的焦痂，可防止結締組織增生形成疤痕。
3．動脈輸注葡萄糖酸鈣，止痛快，持續(xù)時間長，能防止組織進一步壞死[3、4]，其目的是使鈣離子透過皮膚，和已進入體內(nèi)的游離氟離子結合，生成無刺激、無毒性的氟化鈣，從而減輕氟離子對組織的損害。有人提出[5]在現(xiàn)場用石灰水進行浸泡或濕敷，這是一個很簡便的方法，便于推廣。
4．III度燒傷切癡植皮的時間問題，有人認為[3]經(jīng)過中和處理后再進行植皮治療，還有人提出[6]不宜在24小時內(nèi)進行切痂植皮治療。我們認為氫氟酸燒傷后，表面上象壞死的組織，有時經(jīng)中和處理后還能“復救”，所以在疼痛停止后進行是合適的。
5．早期直流電鈣離子局部透入。鈣離子能在直流電場的作用下透入到組織內(nèi)與已滲透到組織內(nèi)的氫氟酸生成不溶性氟化鈣，而阻止氯氟酸向傷面縱深侵展，此法安全，止痛效果可靠，療效顯著。我院1977年使用以來，均取得良好效果。
6．合理使用MEBO，采用濕潤暴露療法（ 1）止痛效果明顯：這種效果賴以MEBO藥層對末梢神經(jīng)的蔽蓋保護，藥物疏通瘀滯帶的微循環(huán)以及藥物對化學因子的“拮抗”作用，減輕化學物對組織的損傷。（2）具有“中和”作用：MEBO治療氫氟酸燒傷，不但有稀釋化學物質、排出化學物質的作用，還具有對創(chuàng)面殘存酸的中和作用。（3）加速創(chuàng)面愈合：使用濕潤暴露療法，創(chuàng)面壞死痂皮容易分離，避免了痂下感染。壞死組織不斷液化排出，為上皮細胞的增殖，提供了良好的環(huán)境。本組病例創(chuàng)面治愈時間比傳統(tǒng)療法提前6 天左右。淺II度、深II度淺型、深型創(chuàng)面平均愈合時間分別為7．32天、15．78天及24、33天。（4）氫氟酸燒傷多累及手、足、頭面等暴露部位，不宜徹底切削痂處理，給臨床治療帶來了困難。采用濕潤暴露療法，有效地解決了這些難題。 MEBO能夠促進壞死組織水解、酶解、皂化、酸化等作用而達到通暢引流，去腐生肌的目的。它不僅能促進混合度灼傷創(chuàng)面殘存皮島、腺體、毛囊等上皮增生，達到表皮化的目的，而且在硬痂及痂下壞死組織及時液化引流清除的同時，也避免了氯氟酸繼續(xù)下滲腐蝕。這一特點對氫氟酸灼傷后氟吸收中毒具有重要意義。實踐中我們體會到：MEBO是當前治療氯氟酸燒傷的理想藥物。